Förstärkning av gynekologiska specialistmottagningen i Kiruna

Dnr 00971-2022

Förslag till beslut

Regionstyrelsen beslutar att:

Från och med den 1 november 2022 förstärka nuvarande gynekologiska specialistmottagning i Kiruna med läkare två dagar/vecka under 45 veckor per år.

Från och med den 1 november 2022 förstärka nuvarande gynekologiska specialistmottagning i Kiruna med undersköterska två dagar/vecka under 45 veckor per år.

Uppdra regiondirektören att genomföra en genomlysning av den samlade gynekologiska och förlossningsvården i Region Norrbotten.

Till Division Länssjukvård 2 anvisa möjligheten att för 2022 använda nationella medel motsvarande 0,2 mnkr för etablera den utökade mottagningsverksamheten från 1 november 2022.

För år 2023 öka budgeten för den gynekologiska verksamheten inom Division Länssjukvård 2 med 1,2 mnkr.

Finansiering för 2023 föreslås ske via styrelsens strategiska reserv och för 2024 och framåt inarbetas i kommande strategiska plan.

Yttrande till beslutsförslaget

Regionstyrelsen anser att det är angeläget att så snart som möjlig förstärka nuvarande gynekologiska specialistmottagning på Kiruna sjukhus med läkare. Syftet är att minimera restiden för patienter som är i behov av viss typ av vård i samband med graviditet och förlossning eller specialistgynekologi. Styrelsen beslutar därför att ge regiondirektören i uppdrag att skyndsamt förstärka nuvarande gynekologiska specialistmottagning i Kiruna med läkare och undersköterska två dagar per vecka.

Sammanfattning

Specialiteten obstetrik och gynekologi omfattar akuta och icke-akuta tillstånd och sjukdomar. Verksamhetsområdet har idag mottagning i varierande omfattning på samtliga fem sjukhus, och slutenvård inklusive förlossning vid Gällivare Sjukhus och Sunderby Sjukhus. Regionstyrelsen beslutar att regiondirektören får i uppdrag att genomföra en länsövergripande översyn av verksamhetsområdet. Vidare beslutas att så snart som möjlig förstärka nuvarande gynekologiska specialistmottagning på Kiruna sjukhus med läkare samt undersköterska.

Beslutsunderlag

Ärendet

Bakgrund

Specialiteten obstetrik och gynekologi

Specialiteten obstetrik och gynekologi omfattar akuta och icke-akuta tillstånd och sjukdomar. I specialiteten ingår prevention, utredning, diagnostik, behandling och uppföljning vid normal och patologisk graviditet, förlossning och barnsängstid. Även prevention, utredning, diagnostik, behandling och uppföljning av funktionsstörningar och sjukdomar i de kvinnliga reproduktionsorganen samt vid reproduktionsmedicinska tillstånd omfattas.

Verksamhetsområde Obstetrik/Gynekologi inom Division Länssjukvård 2 ska ansvara för vård inom specialiteten samt inom onkologi med koppling till specialiteten. Verksamhetsområdet har idag mottagning i varierande omfattning på samtliga fem sjukhus, och slutenvård inklusive förlossning vid Gällivare Sjukhus och Sunderby Sjukhus. Gynekologisk kirurgi som kräver slutenvård bedrivs vid Gällivare och Sunderby Sjukhus, och dagkirurgi bedrivs också vid Piteå och Kalix sjukhus.

Den del av övervakning under och efter graviditet som inte kräver specialistsjukvårdens resurser samt preventivmedelsrådgivning ligger i Region Norrbotten i primärvårdens uppdrag (division Nära) samt av de hälsocentraler som verkar inom ramen för vårdvalet. Även mer allmänna gynekologiska besvär av sådan karaktär att de kan förväntas hanteras av barnmorska eller läkare i primärvården ligger i primärvårdens uppdrag.

Under de senaste 20 åren har gynekologi och förlossningsvård i regionen nivåstrukturerats så att alla åtgärder inte längre erbjuds på samtliga fem sjukhus. Det har möjliggjort en utveckling av spetskompetens men har samtidigt inneburit att patienterna ibland får resa för vissa typer av vård i samband med graviditet och förlossning och för specialistgynekologi.

Översyn

Regionfullmäktige har gett ett antal särskilda uppdrag till regionstyrelsen. Ett av dessa är att genomföra en översyn av den samlade vården inom gynekologi och förlossning i regionen. Genomlysningsuppdraget omfattar en översyn och analys av nuvarande verksamhet vad avser verksamhetsuppdrag, organisation, ledning, bemanningsstruktur och geografisk lokalisation. Dessutom innefattar uppdraget förslag till framtida innehåll, organisation och bemanningsstruktur. Analysen ska kunna fungera som stöd och rekommendation för vårdens inriktning avseende nuvarande struktur och innehåll samt fortsatt gemensam utveckling och kommer att utföras av extern konsult.

Aktuellt

Det som redan i dagsläget kan konstateras är att den gynekologiska mottagningsverksamheten i Kiruna bör förstärkas. Det ska genom att den nuvarande specialistmottagningen belägen vid Kiruna sjukhus förstärks så att den från 1 november även innefattar en läkarmottagning, åtminstone två dagar per vecka. Bedömningen är att den frågan ska hanteras skyndsamt och därmed brytas ut ur den planerade översynen för att beslutas i särskild ordning. I första hand ska förstärkningen ske genom att möjliggöra för regionens medarbetare att bemanna i Kiruna, då egen personal kan rutiner och riktlinjer. I andra hand kan bemanningen förstärkas upp med inhyrd personal eller vid behov helt och hållet bemanna med inhyrd personal. Möjligheten till direktupphandling ska undersökas i syfte att vinna tid.

Konsekvenser

Ekonomiska konsekvenser

Det bedöms inte vara möjligt att minska den gynekologiska verksamheten vid Gällivare sjukhus i motsvarande grad utan åtgärden ska ses som en förstärkning av den samlade verksamheten i Malmfälten. Ökade kostnader tillkommer dessutom i form av ersättning för rörelsetillägg. Totalt beräknas kostnaderna uppgå till 1,2 mnkr på årsbasis. Beräkningarna bygger på att mottagningen kan bemannas med 50 % inhyrd personal vilket endast har marginell ekonomisk betydelse. Däremot bedöms kostnaderna för sjukresor kunna minska. Omfattningen låter sig inte beräknas för närvarande.

Jämställdhetsperspektiv

En ökad tillgänglighet för att möta det vård behov som finns gällande kvinnors hälsa och förlossningsvård är en del av uppnå jämlik hälsa i befolkningen samt stärka jämställdheten mellan kvinnor och män. Jämställdhet, jämlikhet och frivillighet är grundläggande för en god sexuell hälsa och det är en mänsklig rättighet att bestämma över sin egen kropp. Våld i nära relation och sexuellt våld är ett stort samhälls- och folkhälsoproblem. Våld i nära relation kan börja eller trappas upp vid graviditet. En av fem kvinnor har någon gång i sitt liv utsatts för ett allvarligt sexuellt övergrepp. Kvinnor med funktionsnedsättning, migrationserfarenhet, kvinnor som lever i en hederskontext, i socialutsatthet, hbtqi-personer samt yngre kvinnor löper en ökad risk att utsättas för sexuellt våld. Förstärkningar av gynekologiska mottagningar kan möjliggöra för att upptäcka flera våldsutsatta kvinnor.

Barnrättsperspektiv

Åtgärden påverkar barn till liten del

En barnrättslig reflektion ges i Bilaga 1.

Bilagor

Bilaga 1: Barnrättslig reflektion gynekologiska specialistmottagningen i Kiruna.

Protokollsutdrag skickas till:

Hälso- och sjukvårdsdirektör
Divisionschef Länssjukvård 2
Ekonomidirektör

HR-direktör