Allt fler knä- och höftplastiksoperationer görs över dagen i Piteå

Antalet patienter som erbjuds höft- eller knäledsbyte över dagen på Piteå sjukhus har ökat år för år och är nu uppe i ett snitt på 11 procent – och ännu högre för knäplastiker. ”Om ett år är det realistiska målet att vi ska vara uppe i 20 procent”, säger ortopeden Jan Viklund, som konstaterar att de flesta patienter mår bäst av att få komma hem samma dag.

Sedan 2017 har ett utvecklingsarbete kring höft- och knäledsplastiker över dagen pågått på Piteå sjukhus.

– I början var det i mindre skala på utvalda patienter, men nu är det betydligt fler som kan erbjudas det och det ökar hela tiden. Vi strävar efter att vara så effektiva som möjligt och få ut så mycket vård som möjligt och inte vara beroende av vårdplatser, säger ortopeden Jan Viklund.

– Även om vi har överbeläggningar fortfarande har vi sparat många vårddygn för patienterna, säger sjuksköterskan och teamledaren Lena Grönlund.

Viktigt med aktivering

Sjuksköterskan Athina Kostopoulou berättar att patientgruppen längre tillbaka kunde få ligga kvar sex-sju dygn.

– Första dagen låg de på IVA och fick inte röra sig alls, men med ökad kunskap om vad som händer med kroppen om den är inaktiv inser vi nu vikten av aktivering så snart det är möjligt. Det är för att kroppen inte ska tappa muskelmassa och för att patienten ska återfå koordination och balans så snart som möjligt.

– Antalet nätter de spenderar hos oss har succesivt minskat och är sedan ifjol nere på en natt för de patienter som inte kan åka hem samma dag. Klarar de bara utskrivningskriterierna så är det första alternativet, men det är viktigt att de inte är själv första natten utan har en anhörig på plats, säger Jan Viklund.

Hanterbar smärtnivå

Dagpatienterna får utskrivet långtidsverkande morfin när de åker hem.

– Smärta har de nästan en månad, men på en hanterbar nivå som inte är farligt. De får dessutom ringa oss dygnet runt om det behövs. Vi ringer även själva upp dem och hör hur de mår efteråt, säger Athina Kostopoulou.

Hon tillägger att patientens resa börjar redan i primärvården och att hela vårdkedjan är jätteviktigt.

Jan Viklund, Lena Grönlund och Athina Kostopoulou visar en träningsboll inne på en av vårdsalarna.

Studiebesök

Mycket av kunskapen kring dagoperationer har ortopeden i Piteå hämtat från Danmark, som är föregångare på området och där det finns många studier som bland annat bekräftar att det är säkert för patienterna.

Förra sommaren gjorde de studiebesök på Hässleholms sjukhus och Ortopediska huset i Stockholm, där de har stor erfarenhet av dagoperationer.

– Då tänkte man: ”varför ska vi göra på ett annat sätt”, säger Athina Kostopoulou.

I antal patienter handlar det om cirka 900 per år, ganska jämnt fördelat på knä- och höftledsplastiker. Till det kommer så kallade revisioner, omoperationer, som är mer tidskrävande.

Realistiskt med 20 procent

I höstas var det 7,6 procent som kunde gå hem samma dag och under våren 11 procent, lite vanligare för knäplastiker där andelen låg på 14 procent medan höfter låg på 9 procent.

– Det känns realistiskt att andelen i höst kommer att ligga på uppåt 15 procent och om ett år på i snitt 20 procent. Vi har i perioder redan varit uppe i den nivån på knäplastiker, säger Jan Viklund, som berättar att de nu aktivt tittar på orsaken till varför de patienter som blir kvar inte kan åka hem samma dag.

Pågående operation på ortopeden i Piteå.

Ryggbedövning

Det kan handla om exempelvis att ryggbedövningen gör att det dröjer innan de kan stå på benen och att därför blir kvar för länge på postop.

– Där har vi ett fint samarbete med narkosen som ser över om det går att justera bedövningen, säger Jan Viklund.

En annan orsak till att patienter blir kvar är att de bor långt borta.

– Särskilt vintertid tar det emot att skicka patienter som stigit upp klockan sex och har lång väg hem. Vi vill att de ska vara trygga efter operationen och om de inte vill åka hem får de ligga kvar över natten, säger Athina Kostopoulou.

Positiv respons

Att de får fysisk träning så snabbt som möjligt är också en avgörande faktor för hemgång samma dag.

– Där vi har utökat antalet rehabundersköterskor som hjälper till med träningen, säger Lena Grönlund.

För de berörda patienterna har möjligheten att få komma hem samma dag varit överlag positiv.

– Många uttrycker också att det de helst vill är att få åka hem efteråt. En viktig del i att de ska känna sig trygga med det är den information de får både vid besöket på mottagningen innan operation och från de sjuksköterskor de träffar på operationsdagen, säger Athina Kostopoulou.

Text och foto: Jonas Hansson